Status der elektronischen Dokumentation in ophthalmologischen Hauptabteilungen in Deutschland

Abstract: Hintergrund

Die elektronische Dokumentation in Kliniken der Augenheilkunde ist eine Voraussetzung für deren Anschluss an digitale Versorgungsnetzwerke und effiziente Registerdatenbanken.
Ziel der Arbeit

Die Erfassung von Ausmaß und Ausführung elektronischer Dokumentation in der stationären ophthalmologischen Versorgung in Deutschland.
Material und Methoden

Ein strukturierter Fragebogen wurde im Juni 2021 an alle deutschen Universitätsaugenkliniken und Hauptabteilungen für Augenheilkunde verschickt. Enthalten waren 13 teils offene, teils geschlossene Fragen zu Dokumentationsprozessen, Struktur der Datenspeicherung und Erfassung der abrechnungsrelevanten Kodierung.
Ergebnisse

Es antworteten 44 (44 %) von 100 Kliniken. Die Patientendokumentation erfolgte in 15 (34 %) Kliniken rein elektronisch, in den übrigen 29 (66 %) kombiniert elektronisch und papierbasiert; 16 unterschiedliche Konstellationen der Dokumentationsprogramme wurden angegeben. Am häufigsten wurden die Programme Orbis (27 %) (Dedalus HealthCare, Bonn, Deutschland), FIDUS (18 %) (Arztservice Wente, Darmstadt, Deutschland) und SAP/i.s.h.med (16 %) (SAP Deutschland, Walldorf, Deutschland; Cerner Deutschland, Berlin, Deutschland) genutzt. Drei Kliniken gaben die primäre Nutzung von Papierakten an. Eine strukturierte Befunddokumentation erfolgte in 61 % der befragten Abteilungen, in 23 % erfolgte diese teilstrukturiert und in 15 % nicht-strukturiert. Elektronische Dokumente wurden in 20 % der Kliniken im DICOM-Format (Digital Imaging and Communications in Medicine) und in 34 % der Kliniken als PDF-Dateien (Portable Document Format) gespeichert, 23 % speicherten eingescannte Ausdrucke.
Diskussion

Die Dokumentationsprozesse in den deutschen Augenkliniken sind heterogen, wobei papierbasierte Dokumentation weiterhin eine wichtige Rolle spielt. Dies und die hohe Anzahl verschiedener Softwarelösungen stellen eine Herausforderung für den standortübergreifenden Datenaustausch dar
Abstract: Background

Electronic medical records are required in ophthalmology clinics to be integrated into digital care networks and efficient clinical registry databases.
Aim of the work

To assess the prevalence and methods of electronic medical recordkeeping in inpatient ophthalmological care in Germany.
Material and methods

An online questionnaire was sent to all German university eye hospitals and ophthalmology departments in June 2021. It included 13 open and closed option questions concerning current practices of digital recordkeeping, including the structure of data storage and the recording of billing-relevant codes in the departments.
Results

A total of 44 (44%) out of 100 clinics responded. Patient documentation was completely digital in 15 (34%) clinics and partly digital and paper-based in the remaining 29 (66%). A total of 16 different constellations of documentation programs were specified. The most frequently used programs were Orbis (27%) (Dedalus HealthCare, Bonn, Germany), FIDUS (18%) (Arztservice Wente, Darmstadt, Germany), and SAP/i.s.h.med (16%) (SAP Deutschland, Walldorf, Germany; Cerner Deutschland, Berlin, Germany) and 3 clinics indicated primary use of paper records. Structured documentation of findings was performed in 61% of the departments, while 23% used a semistructured manner and 15% used a nonstructured format. Electronic documents are stored as DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) documents 20% of the clinics and as PDF (Portable Document Format) files in 34% of the clinics while 23% store scanned printouts.
Discussion

Methods of medical record keeping in German eye clinics are heterogeneous, with paper-based documentation continuing to play an important role. This, as well as the high number of different electronic medical record software pose important challenges in terms of interoperability and secondary use of clinical data

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• Standort: Deutsche Nationalbibliothek Frankfurt am Main
• Umfang: Online-Ressource
• Sprache: Deutsch
• Anmerkungen: Der Ophthalmologe. - 119, 8 (2022) , 827-833, ISSN: 1433-0423

Klassifikation und Themen

• Schlagwort: Krankenhaus ; Deutschland

Beteiligte, Orts- und Zeitangaben

• Ereignis: Veröffentlichung
• (wo): Freiburg
• (wer): Universität
• (wann): 2022
• Urheber: Fuhrmann, Lars ; Böhringer, Daniel ; Gass, Philip ; Dicke, C. ; Eter, Nicole ; Schargus, Marc

Weitere Informationen

• DOI: 10.1007/s00347-022-01605-7
• URN: urn:nbn:de:bsz:25-freidok-2266565
• Rechteinformation: Open Access; Der Zugriff auf das Objekt ist unbeschränkt möglich.